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Una vez priorizadas los problemas es importante decidir qué programas o intervenciones efectivas vamos a utilizar. Y también que sean intervenciones de calidad. No todas las actuaciones, por muy bien intencionadas que sean, son efectivas. Llevará un tiempo pensar y revisar qué tipo de intervenciones se ajustan más, pero será un tiempo importante
Por tanto el objetivo de este apartado es:
Explorar y seleccionar intervenciones con niveles de efectividad para poder actuar sobre los problemas que hemos priorizado y conseguir que dichas intervenciones tengan buenos niveles de calidad como internvenciones (de educación para la salud, de promoción de la salud, de desarrollo comunitario…)
Actividades clave:
1. Antes de buscar evidencias, unas lecturas:
El tema de saber qué intervenciones funcionan en promoción de la salud es complejo. De una forma sencilla diríamos que las intervenciones de promoción de la salud son intervenciones son complejas y que la revisión de la evidencia de muchas de ellas tiene unas peculiaridades algo diferentes a la revisión de evidencias de otras intervenciones clínicas.
- Parte 1 y Parte 2 de La evidencia de la eficacia de la promoción de la salud. Informes de la European Commission by the International Union for Health Promotion andEducation
- Promoción de la salud basada en la evidencia: ¿realmente funcionan los programas de salud comunitarios?
- ¿Qué dice NICE sobre la graduación de la evidencia en intervenciones de Salud Pública?
- Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot Mª José López
- Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Texto de Sara Velasco en la documentación de Salud y Género del Ministerio de Salud.
2. Revisa que recomiendan las principales agencias de salud
Actualmente muchas de las principales agencias de salud presentan información sobre diferentes intervenciones y orientan de la evidencia de las mismas o de los diferentes tipos de evaluaciones que existen disponibles sobre las mismas.
Un problema de muchas de estas recomendaciones es que existen todavía pocos estudios de evaluación relacionados con intervenciones en nuestro país o en contextos similares a los nuestros.
Estas son algunas de las bases de datos disponibles para buscar recomendaciones:
- NHS evidence National Library for Public Health del National Health Service del Reino Unido
- The Campbell Collaboration del Norwegian Knowledge Centre for the Health Services
- The Community Guide del Centers for Diseases Control and Prevention
- Cochrane Public Health Group de Cochrane Collaboration
- Promising Practices Network on children, families and communities de RAND Corporation
- Health Evidence Network de World Health Organization Regional Office for Europe
- EPPI-Centre del Social Science Research Unit at the Institute of Education, University of London
- Guías NICE de Salud Pública del National Health Service del Reino Unido
3. Ten en cuenta el enfoque de las desigualdades y la perspectiva de género a la hora de desarrollar tus intervenciones.
- Revisa las recomendaciones del documento Avanzando en equidad del Ministerio de Sanidad
- Revisa aspectos importantes relacionados con el enfoque de género a la hora de programar tu intervención
4. Revisa criterios de calidad en las intervenciones de promoción de la salud
El Gobierno de Aragón tiene una trayectoria muy importante en el desarrollo de la red de proyectos de promoción de la salud y ha desarrollado una guía sobre criterios de calidad en promoción de la salud. Estos son los 17 criterios de calidad que considera han de tener las prácticas de promoción y educación para la salud.
Criterio 1. Defensa activa de la salud (abogacía por la salud2) para promover una voluntad política favorable a la educación y promoción de salud en el ámbito local y/o general.
Criterio 2 .Intersectorialidad y cooperación entre diversos sectores y entidades relacionadas con la promoción de salud del nivel local y/o general.
Criterio 3 . Interacción e influencia en el ambiente físico y/o social donde se realiza la intervención propiciando un clima positivo.
Criterio 4 . Orientación global e interdisciplinar del proyecto potenciando la interacción de estrategias en diferentes ámbitos/escenarios.
Criterio 5. Activación de procesos de participación de los diferentes actores implicados en el proyecto.
Criterio 6. Activación y sinergia del proyecto con los recursos comunitarios y redes sociales.
Criterio 7. Apoyo al desarrollo y organización comunitaria y coordinación de la comunidad.
Criterio 8. Promover el desarrollo de capacidades personales (sentido crítico, comunicación interpersonal y grupal, autoestima, resolución de conflictos) orientadas hacia la autonomía y toma de decisiones libres y conscientes sobre la salud personal y social.
Criterio 9. Partir de un análisis crítico de los problemas de salud y fomentar la búsqueda de soluciones (observación y toma de conciencia de la propia realidad) promoviendo acciones dentro del contexto concreto.
Criterio 10. Integración de la educación y promoción de la salud en los objetivos y dinámica de los servicios socio-sanitarios y educativos, facilitando la continuidad de las actuaciones.
Criterio 11. Cambio y transformación de las instituciones que respaldan la iniciativa, respecto a su cultura organizativa, metodología de trabajo y funcionamiento.
Criterio 12. El proyecto debe ser coherente con el modelo depromoción y educación para la salud:
• Concepto de salud integral
• Enfoque de capacitación
• Reconocimiento de la dignidad y libre elección de las personas implicadas
Criterio 13. La intervención debe ser pertinente y relevante en relación con:
• Las necesidades, problemas y demandas de la comunidad, colectivos y/o personas implicadas.
• La coherencia con el análisis de contexto y de las oportunidades del entorno.
• La idoneidad de los recursos materiales y humanos.
Criterio 14. Programación flexible adaptada a la realidad que contemple unos objetivos coherentes cuyo seguimiento y supervisión estratégica estén realizados por un equipo multidisciplinar.
Criterio 15. Idoneidad metodológica que facilite el desarrollo de las actividades y la participación (metodología de programación y evaluación y metodología educativa).
Criterio 16. Innovación y creatividad en los procesos desarrollados como resultado de un buen clima de trabajo y de la activación de los recursos.
Criterio 17. Satisfacción del equipo de trabajo y la comunidad a la que se dirige el proyecto.
5. Utiliza y busca prácticas en redes de intervenciones de nuestro contexto
Otra buena aproximación es buscar en las diferentes redes de actuaciones comunitarias que tenemos en nuestro país.
Actualmente la red de Asturias Actúa y la red de actividades comunitarias del PACAP de la semFYC están tratando de diseñar un sistema.
Existen diferentes redes de referencia en nuestro entorno llenas de práctica muy interesantes
Red | Ambito | Organismo | |
SIPES | Nacional | Ministerio | |
PACAP | Nacional | semFYC | |
AUPA | Cataluña | CAMFiC | |
Red Aragonesa de Actividades de Promoción de la Salud | Aragón | Gobierno de Aragón | |
Mapa de Actividades Comunitarias de Salud en Asturias | Asturias | Gobierno de Asturias | |
Red de escuelas promotoras de salud de Navarra | Navarra | Gobierno de Navarra | |
Red de Profesionales de Atención Primaria de Zonas con Necesidades de Transformación Social | Andalucía | Gobierno de Andalucía | |
Red Española de Ciudades Saludables | Nacional | Federación Española de Municipios y Provincias |
6. La herramienta del Observatorio de Salud en Asturias:
Durante el desarrollo de la Estrategia para la Participación Comunitaria de Salud en Asturias en el 2010 se elabora una red con diferentes actividades comunitarias en salud
La caracterización de cada una de ellas se realiza incluyendo una descripción del proyecto, geolocalización, vínculo con estrategias del plan de salud, con determinantes de salud y la valoración de los niveles de evidencia y efectividad.
- Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitaria. Observatorio de Salud en Asturias
La descripción de este último punto en constituye uno de los elementos nucleares. Para ello se desarrolló una herramienta metodológica inspirada en modelos de referencia de Salud Pública basada en la Evidencia, y utilizando una secuencia de pregunta, búsqueda (tipo de publicación, contextos cercanos, aceptación y transferibilidad) y evaluación crítica.
El modelo de caracterización y descripción de las ACS incluidas en la red de salud comunitaria de Asturias, así como la herramienta metodológica para la revisión de evidencias presentado podrían servir como criterios para la unificación de las diferentes redes de salud comunitaria que se desarrollan en nuestro contexto
Programas e intervenciones que sean efectivos. Recursos de interés:
- Guía sobre criterios de calidad en promoción de la salud. Gobierno de Aragón.
- NHS evidence National Library for Public Health del National Health Service del Reino Unido
- The Campbell Collaboration del Norwegian Knowledge Centre for the Health Services
- The Community Guide del Centers for Diseases Control and Prevention
- Cochrane Public Health Group de Cochrane Collaboration
- Promising Practices Network on children, families and communities de RAND Corporation http://www.promisingpractices.net/
- Health Evidence Network de World Health Organization Regional Office for Europe
- EPPI-Centre del Social Science Research Unit at the Institute of Education, University of London
- Guías NICE de Salud Pública del National Health Service del Reino Unido
- Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitaria. Observatorio de Salud en Asturias
- Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Texto de Sara Velasco en la documentación de Salud y Género del Ministerio de Salud.
- Calidad en promoción de la salud: La experiencia de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud (RAPPS). Javier Gállego. Dirección General de Salud Pública del Gobierno de Aragón.